La dipendenza può iniziare al pronto soccorso?

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• Letture essenziali per le dipendenze
• Videogiochi di ruolo per la formazione sulle dipendenze cliniche

Il dolore fa marcire l'anima. Gli oppioidi possono trattare efficacemente il dolore - e poi marcire l'anima e il corpo. Il trattamento del dolore rimane un dilemma difficile per tutto il Paese.

Un nuovo studio sul New England Journal of Medicine evidenzia il pasticcio degli oppioidi in un modo nuovo, dimostrando come una prescrizione al pronto soccorso possa portare alla dipendenza cronica da oppioidi.

Nello studio, solo il 2% circa delle persone a cui sono stati somministrati oppioidi ha finito per diventare consumatori cronici, utilizzando pillole per il dolore più di 180 giorni all'anno. Ma alcuni medici di pronto soccorso erano prescrittori più frequenti. Per questi “medici prescrittori ad alta intensità” il tasso di utilizzo cronico era superiore di circa il 30%.

Ma spesso stavano agendo bene secondo le attuali linee guida.

I documenti di ER danno molti oppiacei?

Lo studio sul New England Journal è stato speciale per molti versi. Ha studiato coloro che non avevano ricevuto una prescrizione di oppioidi per almeno sei mesi in 375.000 beneficiari di Medicare, la maggior parte dei quali di età superiore ai sessantacinque anni. Gli anziani sostengono gran parte del costo dell'assistenza sanitaria, ma sono un gruppo particolarmente difficile nel trattamento del dolore. Molti hanno una funzione renale compromessa o sono ipertesi. L'uso di FANS standard per la riduzione del dolore, come l'ibuprofene o il naprossene, produce quindi rischi aggiuntivi. E molte persone non rispondono al tylenol. Quando qualcuno di fronte a te si contorce per il dolore, specialmente qualcuno più anziano che potrebbe non avere molto supporto sociale, cosa fai?

I medici del pronto soccorso sono ben consapevoli di ciò che l'epidemia di oppioidi fa alle persone. In molti casi, sono la prima linea di trattamento e spesso gli unici fornitori ai tossicodipendenti da oppiacei. In uno studio su Brigham and Women's, i medici del pronto soccorso hanno fornito più di 30 pillole di oppioidi solo l'1,5% delle volte. Se distribuiscono le pillole, di solito sono in dosi per 3-5 giorni previsti.

Questo si adatta all'etica della medicina ER: risolvi il problema, dentro e fuori. I documenti di pronto soccorso dovrebbero prendersi cura delle emergenze. I medici "regolari" possono gestire il resto. Ai dottori di pronto soccorso, come quelli che si occupano di medicina ospedaliera, piace avere periodi di riposo lontano dal lavoro in cui non sono "di guardia". Il controllo del tempo libero è un importante punto di forza per una carriera nella medicina d'urgenza. I medici di emergenza non dovrebbero essere tenuti a fornire un follow-up indefinito - a volte lo fanno.

E i medici regolari e ambulatoriali possono continuare la prescrizione di oppioidi fornita al pronto soccorso. I docenti di pronto soccorso sono spesso tormentati, in particolare quando quasi la metà del loro tempo viene speso a fare documenti. I pazienti anziani non sono considerati soggetti a dipendenza da oppioidi tanto quanto i giovani. E dov'è il tempo per spiegare alle persone come si fa lo stretching? Per prescrivere la terapia fisica, che potrebbe non essere pagata? Quando gran parte del trattamento del dolore viene ora relegato a regimi come la terapia cognitivo-comportamentale, chi ha tempo per questo al pronto soccorso?

Eppure ora sappiamo che singole visite al pronto soccorso possono provocare una dipendenza permanente. I medici del pronto soccorso avranno il tempo e l'opportunità di parlare alle persone del trattamento non farmacologico del dolore? Avranno anche l'inclinazione, quando l'ethos del loro lavoro è risolvere il problema e andare avanti?

Questo ci porta a un altro problema "one shot".

Lo strano caso di Xanax

Molti americani sperimentano attacchi di panico. Circa due terzi di loro pensano che il primo attacco di panico possa essere un attacco di cuore.

Molti vanno al pronto soccorso. Il personale del pronto soccorso, sollevato per aver "escluso" un attacco di cuore, spesso dà loro xanax, il cui nome generico alprazolam.

Funziona velocemente. Problema risolto.

Tranne che circa la metà delle persone che prendono lo xanax si divertono moltissimo a scendere.

Gli psichiatri e i medici del sonno spesso non amano lo xanax. L'unica volta che ho visto un ricercatore dell'NIH fischiato sul palco è stato quando ha detto che lo xanax non creava grossi problemi di dipendenza. Negli anni '80 sono emersi numerosi studi che evidenziano le numerose difficoltà di abbandono dello xanax; Ero una di quelle persone che conducevano tali studi.

Letture essenziali per le dipendenze

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