"Quando il ramo si rompe": peso eccessivo prima della gravidanza

La maggior parte delle persone conosce il testo della vecchia filastrocca, "Rock-a-Bye Baby:" "Rock-a-bye baby in the treetop. Quando il vento soffia, la culla oscillerà. Quando il ramo si rompe, la culla cadrà. E verrà giù bambino, culla e tutto il resto. " Proprio come, in retrospettiva, può sembrare una cattiva capacità di giudizio posizionare una culla carica di bambino su un ramo di un albero, può essere altrettanto scarso giudizio iniziare una gravidanza con un peso eccessivo. La nostra filastrocca - il grosso ramo spezzato dal vento - è una metafora di tutte le complicazioni che possono sorgere quando una donna inizia la gravidanza già sovrappeso o obesa.

Nell'antica Grecia, Ippocrate aveva richiamato l'attenzione sul fatto che "donne innaturalmente grasse" possono avere periodi mestruali irregolari, cicli senza ovulazione e persino difficoltà a concepire come "il grasso preme contro l'utero". Poiché l'obesità è aumentata in tutto il mondo, tuttavia, anche il numero di donne incinte che iniziano la gravidanza sono già in sovrappeso o obese. Infatti, Buscher e Kim, scrivendo nel Giornale internazionale di ginecologia e ostetricia (2012) si riferiscono all '"obesità pre-concepimento (cioè pre-gravidanza)" come una "epidemia in crescita".

Quali sono alcuni dei problemi associati all'obesità pre-gravidanza, definita come indice di massa corporea (BMI) di 30 kg / m ² . (peso in chilogrammi diviso l'altezza in metri quadrati)? La gamma di complicazioni è ampia. Infatti, Galliano e Bellver, scrivendo in GinecologicaEndocrinologia (2013), notano che le complicanze ostetriche nelle donne obese possono verificarsi in tutti e tre i trimestri di gravidanza, così come durante il travaglio e il parto. Le donne obese hanno maggiori probabilità di soffrire di diabete che si sviluppa durante la gravidanza (cioè diabete mellito gestazionale, un predittore significativo del futuro diabete di tipo 2 nella madre), ipertensione (inclusa la preeclampsia, una condizione ipertensiva potenzialmente mortale durante la gravidanza per la quale non esiste trattamento tranne il parto prematuro), travaglio disfunzionale, parto con taglio cesareo e persino parto prematuro. L'obesità materna pre-gravidanza è stata anche collegata ad aborto spontaneo, nati morti, difetti del tubo neurale e macrosomia (bambini grandi per l'età gestazionale o superiore al 90 ° percentile per il peso alla nascita), nonché ferite, tratto genitale e tratto urinario infezioni e persino emorragie post-partum nella madre. Inoltre, il sovrappeso e l'obesità prima della gravidanza erano anche associati a sofferenza fetale, degenze ospedaliere più lunghe e persino alla necessità di rinvio a un'unità di terapia intensiva neonatale. Infatti, Sujatha et al (2012), scrivendo nel Giornale di ginecologia clinica e ostetricia , credono che con tutti questi aumentati rischi associati a una gravidanza complicata da un peso iniziale eccessivo, queste donne dovrebbero essere considerate nella categoria di gravidanza "ad alto rischio". Dicono Galliano e Bellver: "In breve, le donne dovrebbero tentare di concepire a un peso normale se desiderano migliori risultati ostetrici".

Nonostante la sovralimentazione, le donne incinte obese possono effettivamente avere carenze nutrizionali. Thornburgh (2011) nella rivista Seminari in Perinatologia , si noti che nonostante l'eccessivo apporto calorico, le donne obese possono avere carenze di ferro, acido folico e vitamina B12. Dao e colleghi, da Boston, ad esempio, hanno riportato in un articolo del 2013 in Journal of Perinatology , che l'obesità può portare a depositi di ferro alterati nel feto e nel neonato, attraverso un processo di infiammazione cronica di basso grado e di conseguenza, questa carenza di ferro può avere un impatto importante sullo sviluppo del sistema nervoso e portare a "effetti permanenti e irreversibili sul neurosviluppo . " Anche i bambini di donne obese hanno maggiori probabilità di sviluppare obesità, diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari e persino cancro. (Galliano e Bellver, 2013) Questo è il concetto di "programmazione fetale" o l'importanza dell'ambiente dell'utero nello sviluppo successivo. In altre parole, attraverso i cambiamenti epigenetici, può esserci una "memoria metabolica" per l'infiammazione, la resistenza all'insulina, ecc. Che porta a possibili maggiori rischi per disturbi metabolici e persino alcuni tumori, ecc.

Nel 2009, il prestigioso Institute of Medicine (IOM), in risposta all'aumento dell'età delle donne che rimangono incinte e all'aumento di peso gestazionale, ha emesso linee guida generali per l'aumento di peso basate sull'IMC pre-gravidanza. Coloro che iniziano la gravidanza nella gamma normale di BMI dovrebbero guadagnare tra 25 e 35 libbre; coloro che sono in sovrappeso inizialmente dovrebbero guadagnare solo 15-25 libbre; e coloro che sono obesi inizialmente dovrebbero guadagnare solo da 11 a 20 libbre. Significativamente, però, Gaillard et al, in un ampio studio sulla rivista Obesità (2013), riferiscono che il sovrappeso e l'obesità pre-gravidanza erano associati a esiti di gravidanza più avversi rispetto all'eccessivo aumento di peso che si verificava solo durante la gravidanza. Per mantenere questi valori raccomandati, le donne incinte dovrebbero esercitarsi quotidianamente, monitorare l'assunzione di cibo osservando le calorie e pesarsi frequentemente. È inoltre fondamentale che quelle donne con un peso iniziale eccessivo abbiano un follow-up regolare dopo il parto, con preoccupazione per il loro controllo del peso. Thornburg riferisce che le donne obese, in particolare quelle che aumentano di peso eccessivo durante la gravidanza, spesso non riescono a perdere peso dopo il parto e questo complica le gravidanze successive. Hanno anche meno probabilità di allattare e se iniziano ad allattare, hanno maggiori probabilità di interromperlo entro sei mesi.