Disturbo di personalità multipla, demoni e me

Una volta ho incontrato un uomo che credeva di avere un'altra persona, un'anima, che viveva dentro di lui. Gli dava conforto: un costrutto psicologico. Non l'ho preso alla lettera, ma l'ho preso sul serio. Una volta ho frequentato una chiesa carismatica, per un corso che stavo frequentando, dove ho visto il predicatore "scacciare i demoni". Di nuovo, non l'ho preso alla lettera. Eppure è stato trasformativo per i presenti. Viviamo nelle nostre storie. Viviamo nelle nostre costruzioni del mondo. Vediamo il mondo che ci aspettiamo di vedere, non il mondo letterale.

Ho visto persone sposarsi, credendo nell'unione in cui due diventano uno, e questo è un processo potente. Sì, ho visto il recente matrimonio reale. Era bello per molte ragioni: razzialmente e culturalmente.Nella vita le persone hanno bisogno di significato. Come medico, sono stato con i membri della famiglia mentre i loro cari muoiono. Affrontare la morte è potente. Esaminare la nostra mortalità è significativo. Lo faccio tutti i giorni.

Quindi, quando si tratta dell'idea di disturbo di personalità multipla (disturbo dissociativo dell'identità). Lo prendo abbastanza seriamente, ma non letteralmente, perché credo che il sé sia ​​un'illusione - un'illusione necessaria, ma non una cosa vera e indipendente che è statica e immutabile. Niente di noi è statico. Questo è precisamente il motivo per cui la terapia può e funziona; perché possiamo cambiare.

Recentemente, un mio collega, uno psichiatra, mi ha detto che crede che le persone possano avere personalità multiple (disturbo dissociativo dell'identità). Adotta un approccio letterale a questa idea di sé, come se fossimo semplicemente caduti nelle nostre teste, navigando nell'avatar di un corpo dove apparentemente, come un incontro di wrestling di tag team professionale, qualcun altro può essere taggato per finire l'evento . Conosco questa ricerca, ma ho ascoltato mentre spiegava con entusiasmo come ci siano studi che dimostrano che quando questi individui passano da una personalità all'altra possono mostrare cambiamenti EEG (misure di coerenza) e cambiamenti psicofisiologici - correlati biologici che suggeriscono che abbiamo misurabili differenze tra alter. Queste differenze sono state dimostrate, in alcuni studi, tra i pazienti DID mentre cambiano alter, ma non sono state osservate in coorti abbinate - attori che fingevano di cambiare personalità diverse. Sì, in superficie, dati molto convincenti!

Tuttavia, la critica immediata contro cui le persone in genere impongono fatto è che vi è una forte evidenza che l'aumento e la diminuzione della prevalenza di questo disturbo, come molti dei nostri disturbi, rispecchia fortemente le tendenze psicologiche della giornata. Semplicemente non è così popolare in questi giorni, come lo era negli anni '70 e '80, ma Hollywood e alcuni medici televisivi presenteranno ancora questo disturbo come una forma di intrattenimento praticabile per noi: un incidente stradale psicologico in cui rallentiamo. gawk e quindi aumentare le loro valutazioni.

Il punto cruciale dell'argomento opposto è che questo disturbo è la creazione di terapisti ben intenzionati. In medicina, usiamo il termine iatrogeno per spiegare condizioni o stati di malattia causati da operatori sanitari. Molte persone considerano fatto essere iatrogena.

Allen Frances, nel 2014, ha espresso questa posizione scrivendo: "Ero convinto che fosse una diagnosi di ispirazione iatrogenica inflitta in modo inappropriato a pazienti vulnerabili da terapisti scarsamente addestrati che sono usciti dai loro stupidi seminari del fine settimana armati di un martello MPD che sembrava adattarsi ogni unghia del paziente. La mia inclinazione era quella di saggia terapisti stupidi e proteggere i pazienti vulnerabili semplicemente omettendo MPD dal DSM. " Ahi, è piuttosto duro, ma un'opinione abbastanza popolare da molti psichiatri. Ho sentito spesso questa posizione.

Allora, cosa credo? Penso che entrambe le posizioni siano giuste e sbagliate, ma ci sono modi molto più belli di inquadrare le cose. Resta con me. Credo che il cervello sia una rete dinamica interconnessa, capace di plasticità e adattamento, progettata per soddisfare le mutevoli esigenze delle nostre vite. So anche che il sé non è una cosa reale, è un'illusione persistente, tuttavia un'illusione necessaria per la nostra sopravvivenza. Se il sé è un'illusione, allora non lo è l'idea di sé multipli o sé condivisi o se stessi. I pazienti con demenza alla fine perderanno l'orientamento verso questa cosa che chiamiamo "sé". Ho visto questa cosa chiamata "sé" sorgere nei bambini e scomparire negli anziani.

Questo senso del sé è creato dai nostri potenziali e tratti biologici e modellato dai genitori, dalla cultura e dalle esperienze. Ma non ci sei tu seduto nel tuo cervello. Sembra reale, ma so che se dovessi rimuovere alcune strutture cerebrali come parti del tuo lobo frontale, saresti drasticamente cambiato. Il sé è un processo dinamico. Non è una cosa immutabile.

Tuttavia, le persone possono sperimentare costruzioni del sé che sono interconnesse con la vita, il sé e gli altri - sani, adattivi e attaccati saldamente - orientati all'amore, alla compassione e alla gratitudine. Le persone possono anche avere costruzioni di sé che sperimentano come frammentate - divise - e sotto attacco. Uno è più adattabile e uno è pieno di grande sofferenza. Alcuni si vedono come vittime; alcuni si vedono come eroi. Ma l'eroe e la vittima vivono solo all'interno delle costruzioni di una rete - nei ruoli che stiamo interpretando - manifestata nelle narrazioni delle nostre vite. Non sto dicendo che non ti succederanno cose brutte, ma portarlo con te per il resto della tua vita è una scelta.

La domanda successiva è perché vediamo cambiamenti in cose come la coerenza EEG nei pazienti con fatto rispetto agli attori. È semplice. Il sé è un processo non cosciente. La maggior parte di ciò che facciamo non è cosciente. I meditatori addestrati mostreranno chiari cambiamenti fisiologici ed EEG, quando si spostano in uno stato meditativo. La fede cambia la biologia. Se ti dessi una pillola e dicessi che ti avrebbe reso sano o malato, passeresti in uno stato di panico o di sollievo e mostreresti cambiamenti fisiologici immediati. Le persone con questo DID, per la maggior parte, non recitano. È uno stato d'essere creduto. È una costruzione. Il cambiamento degli stati dell'essere accade a tutti noi, tutto il tempo. Durante la guida in autostrada, spesso ci dissociamo e perdiamo le nostre uscite. Non siamo esseri statici. Siamo dinamici e cambiamo in un attimo. Questo è per tenerci al sicuro.

Ora, assumere l'idea che sia iatrogeno, causato dai terapisti, è anche facile da spiegare. Il sé è costruito attraverso i rituali della nostra cultura e delle nostre famiglie. Abbiamo rituali espliciti come il Bar Mitzvah. L'esercito crea il processo ritualizzato di costruzione di soldati, forze speciali. Saranno per sempre un soldato finché non moriranno. La scuola di medicina crea medici. Le gang hanno rituali. Le comunità religiose, essendo "Nate di nuovo", un processo battesimale, è una trasformazione ritualizzata del senso di sé per molte persone. Parleranno di essere riempiti con lo "spirito di Dio". Chiedete loro se sono cambiati e vi diranno che sono stati creati di nuovo. Questa non è una critica della religione o se esiste un Dio. Sto semplicemente affermando che la fede in qualsiasi cosa risiede nel cervello. Le mele possono vivere nel mondo reale, ma la tua conoscenza delle mele risiede nel tuo cervello. Classificarle come rosse, dolci e frutta è il lavoro del cervello.

La psicologia della trasformazione è guidata attraverso le nostre pratiche. La psicoterapia è un processo ritualizzato in cui possono nascere personalità multiple e anche personalità più integrate possono essere forgiate. Va in entrambe le direzioni. Dipende dal terapista. Il suo orientamento. E il suo set di abilità. Un terapeuta, inconsapevolmente, potrebbe porre a un cliente domande che sono indicative e suggestive come: "Quando eri arrabbiato ieri, ti sei sentito come se fossi qualcun altro? Il tuo partner ti ha mai detto che a volte sembri una persona completamente diversa? " Alla fine, potresti persino sentire: "Forse quell'altra persona ha un nome". Sì, le persone sono vulnerabili e altamente suggestionabili. In effetti, in tutti noi si possono creare falsi ricordi. Succede tutto il tempo. Questi falsi ricordi possono essere riempiti di dettagli ed essere carichi emotivamente tanto quanto i ricordi reali. Le persone hanno confessato crimini che non hanno mai commesso; ma niente del sé è statico, nemmeno i nostri ricordi. Gli anni '80 erano traboccanti di storie di terapisti che riempivano i clienti di falsi ricordi di cose come l'abuso rituale satanico. I talk show diurni avevano ore di programmazione avvincente a scapito delle persone ferite.

In sintesi, le persone con attaccamenti incompleti o mal formati durante i primi due anni di vita e che hanno avuto traumi dello sviluppo precoce sono molto vulnerabili. Portano traumi nella mente e nel corpo. Sono a rischio per tutta una serie di malattie tra cui PTSD complesso. Sono impressionabili e aspettano di essere salvati. Il loro senso di sé è debole e non ci vuole troppo per influenzarli. Possono essere creati falsi sé. Si possono creare falsi ricordi. E continuano a soffrire.

Pertanto, entrambe le prospettive sono giuste e sbagliate. Abbiamo costruzioni di sé che possono essere variate, spezzate o integrate. C'è anche un caso clinico di gemelli monozigoti (identici) con un senso di sé condiviso. Non esiste un vero sé. Non esiste un sé ideale. Non c'è un'auto-attesa per nascere. Non c'è bambino dentro. Puoi abbracciare il tuo cosiddetto bambino dentro di te avvolgendo le braccia intorno a te stesso. Puoi parlarci. Mangia un ghiacciolo. Fai la terapia del gioco. Ma non è reale. È solo il potere dell'immaginazione, l'attività del cervello. Non sto dicendo che non sia terapeutico. Se la tua costruzione del sé è ancora giovane, vista come vulnerabile, e coltivi questa costruzione in un modo di essere più adulto, allora fantastico. Molti adulti non hanno imparato a sedersi con i propri sentimenti e spesso regrediscono in un contesto di fattori di stress. Ma il sé è ancora un'illusione, costruita su una rete neurale altamente adattativa. È anche un'illusione necessaria che dobbiamo prendere sul serio.

E il sé migliore nasce da una famiglia che promuove un attaccamento sicuro e sano a un caregiver primario. Questo sé ha il potenziale per diventare adattivo, interdipendente e connesso alla vita, al sé e agli altri. Questo è l'obiettivo della terapia. Idealmente, il sé è costruito attraverso un processo che consente a un individuo di affrontare le sfide della vita appropriate all'età man mano che diventano più competenti in questo mondo - dove imparano a sopravvivere in assenza dei loro genitori. Questo sé ha quello che chiamiamo un locus of control interno, il che significa che credono di avere la capacità di plasmare e influenzare le circostanze della loro vita. Sono psicologicamente flessibili. Resiliente. E soffrono meno in questo mondo; perché credono che la vita abbia un significato.

Alla fine, la mia affermazione è che non possono esserci sé multipli, perché non esiste una cosa come il "sé". Tuttavia, le persone che soffrono di questo disturbo stanno soffrendo molto. Non hanno acquisito gli strumenti per navigare in questo mondo da adulti sani. Spesso hanno traumi irrisolti. Questi sintomi sono reali per loro, reali come una persona che vive una conversione religiosa, reali come un soldato che si diploma al campo di addestramento. Gli ipocondriaci hanno sintomi reali e soffrono ogni giorno di una varietà di dolori e dolori: non è organico, ma fa ancora male.

Da bambino, avevi poca voce in capitolo nella costruzione del tuo sé. La tua cultura, le tue convinzioni, la religione e le storie ti sono state fornite. Alcuni servono. Qualche limite. Oggi, con questa consapevolezza e con la volontà di affrontare le tue paure, puoi cambiare la tua costruzione di sé. Non sei bloccato. Non sei statico. È tutta un'illusione. In realtà sei un processo dinamico. Costruisci il te che vuoi essere.