Un approccio in cinque fasi all'epidemia di oppioidi, parte 2 di 2

Secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), nel 2016 65.000 persone negli Stati Uniti sono morte per overdose di droga, più di quelle uccise nella guerra del Vietnam [1], con un aumento di quasi il 19% rispetto ai 54.786 morti registrato solo l'anno precedente. [2] La stragrande maggioranza di questi decessi per overdose è stata causata da oppioidi.

Il 26 ottobre 2017, il presidente Trump ha ordinato al Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti di dichiarare la crisi degli oppioidi della nazione un'emergenza di salute pubblica ai sensi del Public Health Services Act. Per quanto importante sia questo annuncio, non è stato possibile autorizzare alcun finanziamento federale di emergenza o definire strategie concrete. Inoltre contraddiceva la promessa fatta dal presidente in agosto di dichiarare a emergenza nazionale sugli oppioidi, una designazione che avrebbe accelerato l'assegnazione di fondi federali. Inoltre, ha menzionato poco la necessità del costoso ampliamento della disponibilità di cure per la dipendenza che è essenziale per affrontare l'epidemia.

Non commettere errori: non ci sono proiettili magici e non ci sono soluzioni rapide a questa crisi. Tuttavia, ci sono diversi passaggi critici che possono essere intrapresi per mitigare il danno a individui, famiglie e comunità e aiutarci a compiere progressi significativi verso le soluzioni.

1) Dare priorità al trattamento della dipendenza rispetto all'arresto e all'incarcerazione

Uno dei problemi fondamentali che sostengono l'epidemia di oppioidi è che è molto più facile sballarsi che ottenere aiuto. L'abrogazione dell'Affordable Care Act (ACA, alias Obamacare) non farebbe che aumentare questo divario, eliminando il trattamento finanziato da Medicaid per decine di migliaia di persone alle prese con la dipendenza. Altri sforzi per ridurre i finanziamenti Medicaid avranno lo stesso effetto. Piuttosto che continuare a tentare di distruggere l'ACA, è necessario aumentare i finanziamenti che rendono il trattamento delle dipendenze più accessibile e più stati devono incoraggiare l'adozione dell'espansione Medicaid disponibile dell'ACA.

Le forze dell'ordine in 30 stati ora partecipano alla Polizia Assisted Addiction and Recovery Initiative (PARRI), che offre cure per i tossicodipendenti che richiedono assistenza dalle forze dell'ordine. [3] Invece di concentrarsi sul crimine derivante dalla dipendenza, attraverso PARRI, le forze dell'ordine si concentrano sul fornire alle persone l'aiuto di cui hanno bisogno, uno sforzo che costa meno e presagisce risultati più positivi degli arresti (spesso ripetuti) e dell'incarcerazione.

2) Supportare ed espandere il trattamento farmacologico (MAT)

Un aumento della ricerca suggerisce che uno dei metodi più efficaci per trattare la dipendenza da oppioidi è attraverso terapie farmacologiche sostitutive che utilizzano metadone e buprenorfina. Come parte di un approccio che cerca di ridurre i danni piuttosto che insistere sulla completa astinenza, l'uso di questi farmaci aiuta a ridurre le ricadute così come i problemi medici legati alla dipendenza, migliorando la capacità delle persone di funzionare e ricostruire le loro vite. Sfortunatamente, solo una minoranza dei programmi di trattamento delle dipendenze negli Stati Uniti attualmente ha questa opzione.

Tuttavia, MAT non è priva di svantaggi. Il metadone e la buprenorfina sono entrambi oppioidi con il loro potenziale di dipendenza, sebbene un po 'meno per la buprenorfina, un agonista oppioide parziale (anziché completo). Idealmente, il MAT viene utilizzato come ponte che aiuta le persone a ridurre gradualmente e progressivamente i farmaci sostitutivi e passare all'astinenza. Per quanto possibile, dovrebbe essere limitato nel tempo piuttosto che un regime di sostituzione a vita.

3) Aumentare la disponibilità di naloxone

I consumatori di oppioidi devono essere mantenuti in vita abbastanza a lungo per cercare un trattamento. Sebbene ora autorizzato in alcuni stati e in un numero crescente di comuni a trasportarlo e somministrarlo, i primi soccorritori ei pronto soccorso spesso mancano di scorte adeguate di naloxone, il farmaco che contrasta le overdose da oppiacei. Il naloxone è un antagonista degli oppioidi, il che significa che si lega ai recettori degli oppioidi e può invertire gli effetti degli oppioidi. Può letteralmente riportare in vita qualcuno, ripristinando la normale respirazione per le persone la cui respirazione è notevolmente rallentata o interrotta a causa del sovradosaggio di oppioidi o eroina prescritti. Le agenzie sanitarie federali e statali devono negoziare prezzi più bassi ed espandere ulteriormente l'accesso al naloxone. È importante sottolineare che, al momento della stesura di questo documento, CVS sta offrendo naloxone senza prescrizione medica in 43 stati e Walgreens ha annunciato che renderà disponibile il naloxone senza prescrizione medica in tutti i suoi negozi.

4) Espandere altre risorse per la riduzione del danno

Il governo deve anche spendere di più per la sostituzione degli aghi e per i programmi di pulizia delle siringhe per combattere le malattie infettive diffuse condividendo gli aghi. L'aumento dell'uso di droghe per iniezione da parte di persone che sono passate dagli oppioidi in forma di pillola all'eroina sta accelerando un drammatico aumento delle infezioni da epatite C. Dal 2010 al 2015, il numero di nuove infezioni da virus dell'epatite C segnalate a CDC è quasi triplicato. [4] L'epatite C attualmente uccide più persone di qualsiasi altra malattia infettiva segnalata al CDC. Quasi 20.000 americani sono morti per cause correlate all'epatite C nel 2015, la maggior parte delle persone di età pari o superiore a 55 anni. Le nuove infezioni da virus dell'epatite C stanno aumentando più rapidamente tra i giovani, con il maggior numero di nuove infezioni segnalate tra i 20 ei 29 anni. [5]

5) Insegnare e ampliare in modo significativo la disponibilità di approcci olistici multimodali senza oppioidi per affrontare il dolore cronico

Quando si tratta di oppioidi, affrontare le cause profonde della dipendenza richiederà anche di affrontare il motivo per cui molte persone sono state esposte agli oppioidi in primo luogo: il dolore cronico. Il potenziale di dipendenza degli oppioidi in combinazione con la mancanza di prove basate sulla ricerca della loro efficacia nel trattamento del dolore cronico, richiede che parte della soluzione risieda nel rendere i trattamenti alternativi del dolore molto più accessibili. Ciò richiederà un cambio di paradigma per i servizi sanitari e la copertura assicurativa.

Quasi 50 milioni di adulti americani hanno un dolore cronico significativo o un dolore intenso, secondo il National Institutes of Health's National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Sulla base dei dati del National Health Interview Survey (NHIS) del 2012, lo studio stima che in un precedente periodo di tre mesi, 25 milioni di adulti statunitensi hanno avuto dolore cronico giornaliero e 23 milioni di altri hanno riportato dolore grave. [6]

Esistono opzioni senza oppioidi per affrontare il dolore cronico, inclusi farmaci non oppioidi, terapia fisica specializzata, stretching ed esercizi fisici, approcci di medicina alternativa e complementare come agopuntura, chiropratica, massaggi, idroterapia, yoga, chi kung, tai chi e meditazione. Infatti, per la prima volta, l'American College of Physicians consiglia di trattare il mal di schiena con misure non farmacologiche come queste prima di ricorrere ad analgesici da banco o da prescrizione. Un recente sondaggio rappresentativo a livello nazionale di Consumer Reports mostra che molte persone con mal di schiena hanno trovato utili terapie alternative. L'indagine su 3.562 adulti ha rilevato che quasi il 90 per cento di coloro che hanno provato lo yoga o il tai chi ha riferito che questi metodi erano utili; L'84% e l'83%, rispettivamente, hanno riferito lo stesso per quanto riguarda il massaggio e la chiropratica. [7]

Un approccio privo di oppioidi al dolore cronico implica anche l'apprendimento e la pratica della separazione del dolore - il segnale trasmesso attraverso il sistema nervoso centrale che "qualcosa non va", dalla sofferenza - l'interpretazione o il significato dato a quel segnale di dolore - così spesso ad esso collegato . La sofferenza deriva dalle risposte mentali ed emotive al dolore e include il dialogo interiore e le convinzioni su di esso che quindi guidano le reazioni emotive.

Questi metodi richiedono che le persone partecipino più attivamente al processo di recupero dal dolore. Nessuno di loro è in grado di eliminare o "uccidere" il dolore cronico di qualcuno. Tuttavia, in combinazione e con la pratica possono creare differenze sostanziali positive nell'esperienza soggettiva del dolore, nella capacità di autoregolamentazione e nella qualità complessiva della vita.

Copyright 2017 Dan Mager, MSW

Autore di Un po 'di assemblaggio richiesto: un approccio equilibrato al recupero dalla dipendenza e Radici e ali: genitorialità consapevole nel recupero (in arrivo a luglio 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, "Estimates of Pain Prevalence and Severity in Adults: United States, 2012", The Journal of Pain, agosto 2015 volume 16, numero 8, pagine 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017